Melding van de  MKA

Een man, middelbare leeftijd, spreekt wartaal en is geagiteerd.

urgentie

A1

Aanrijroute ( voor ACH)

(huisadres patiënt)

1

ORIËNTATIE VAN DE SITUATIE

Veiligheid

Woonadres van patiënt. Geen sprake van agressie.

Lees het ongeval

Patiënt Assessment Triangle (PAT)

Appereance (houding)

Dhr. zit in de woonkamer, lijkt gedesoriënteerd.

Work of Breathing (hoeveel moeite met ademhaling)

Geen versnelde of vreemde ademhaling beschreven.

Circulation to Skin (kleur van de huid en uitwendige bloedingen)

Dhr. heeft een normale gelaatskleur.

Conclusie van de PAT

Niet ziek   /    Zorgelijk    / ernstig ziek         

*doorhalen wat niet van toepassing is

Sitrap MKA

( M ) Mechanisme

( E ) Exact Location

Conform melding.

( T ) Type of Incident

Conform melding.

( H ) Hazards

Conform melding.

( A ) Access route

Conform melding.

( N )  Number of victims

( E ) Emergency services

2

ACUTE PROBLEEMSTELLING

Airway

Vrij. A in de AVPU. Geen ademgeluiden. Normale gelaatskleur. Stabiel in de A.

Breathing

Normale ademhaling. Symmetrische thorax excursies. VAG en geen drukgevoelige thorax. Geen dyspnoe. Sat: goed. Stabiel in de B.

Circulation

Krachtige, regulaire pols à SR. RR = goed. Capp = < 2 sec. ECG = GB. Buik soepel en geen pulserende massa. Stabiel inde C.

Disability

Verscherpt alert. A inde AVPU. E4M6V4 = 14. Dhr. heeft moeite met het vasthouden van concentratie en lijkt snel afgeleid en soms gedesoriënteerd. Glucose = goed. FAST-test = niet beschreven. Pupillen = niet beschreven. Temp = niet beschreven.

Exposure

Plots tekenen van wartaal uitslaan en geagiteerheid.

Acuut probleem =

Neurologische stoornis.

Wat is je eerste werkdiagnose

Intoxicatie

Pre klinisch redeneren

Welke (waarschijnlijkheid)werkdiagnose kunnen ook mogelijk zijn bij deze patiënt

CVA, of post ictaal na epileptisch insult.

Beschrijf  waarom je bovenstaande (waarschijnlijkheid) werkdiagnoses wel of niet in de fysiologie van je patiënt passen

Geen klachten van hoofdpijn, nekpijn, koorts of afwijken parametrie in de ABC om SAB te bevestigen. Geen afwijkingen inde FAST-test beschreven om CVA te bevestigen. Geen tekenen van trekkingen, tongbeet of urine-incontinentie beschreven om epileptisch insult te bevestigen.

Wat is de pathofysiologie van de werkdiagnose die jij definitief bij de patiënt stelt

Concentratieverlies, agitatie, en desoriëntatie zonder epileptische verschijnselen, zijn tekenen van toenemende toxines in de hersenen.

3

AANVULLEND ONDERZOEK

Gegevens uit Top-teen-onderzoek

Geen (zichtbare) afwijkingen

AMPLE

A = niet bekend

M = niet bekend

P = geen bijzonderheden (via HA)

L = onbekend

E = Plots tekenen van wartaal uitslaan en geagiteerheid. Dhr. werkte ten tijde van een amoniak ongeluk op een schip alwaar een amoniakgas vrijkwam. Dit was enkele dagen geleden.

Glascow Coma Scale / Revised Trauma Score

E = 4, M = 6, V = 4 à EMV score = 14

RTS = 8                          Totaal: 12

APGAR

NVT

Préhospital onderzoeks stappen

Welke onderzoeksmethoden heb je gebruikt

Thorax ausculteren / palperen / percuteren.

ECG monitoring

RR monitoring

Buik soepel, bekken stabiel.

Pupil onderzoek – geen beschreven afwijkingen

FAST-test – geen beschreven afwijkingen

Anamnese via echtgenoot:

Geen beschrijvingen van hoofdpijn, nekpijn, koorts, duizeligheid, wazig/dubbel zien, misselijkheid, braken, trekkingen, uitval, flauwvallen, stress o.i.d.

4

PROTOCOLLAIR BELEID

LPA

20.2 Algemene intoxicaties.

20.9 Gasintoxicatie.

Préhospitale behandel prioriteiten

Hoe heb je de behandeling uitgezet? Wat deed je eerst?

Registreren van parametrie.

O2 (15 ltr via NB-mask) toegediend.

Uitvragen van AMPLE.

Uitvragen van klachten.

Verblijfscanule plaatsen.

Top-teen onderzoek uitvoeren.

Gereed maken voor transport naar SEH van ziekenhuis.

5

VERLOOP

Airway

Geen veranderingen.

Breathing

Geen veranderingen.

Circulation

Geen veranderingen.

Disability

Geen veranderingen beschreven. EMV verbeterd hopelijk op O2.

Exposure

Geen veranderingen.

Préhospital organigram

Zie je een verandering van de situatie

Geen verslechtering beschreven in de casuistiek.

Acuut probleem

Amioniak vergiftiging op basis van restverschijnsellen na gaswolk amoniak.

Wat houdt dat in voor de fysiologie

Ophoping van stikstof in het lichaam, waardoor het ammonium (= ammoniak)-gehalte in het bloed te hoog is. Mogelijke verschijnselen (o.a.) hersen-vergiftiging met als gevolg verminderd bewustzijn en bewusteloosheid (= coma).

Stikstof uit eiwitten wordt normaliter door het lichaam omgevormd tot ureum dat via de urine wordt uitgescheiden. Bij bepaalde lever-aandoeningen (o.a. het ontbreken van of tekort aan bepaalde lever-enzymen) wordt onvoldoende ammonium omgezet in ureum gevormd. Hierdoor hoopt ammonium zich op in het lichaam (vooral na het eten van eiwit-rijk voedsel).

Wat is de pathofysiologie hierachter

Te veel eiwitten betekend een onjuiste stofwisseling in de hersenen welke zijn klachten kan verklaren.

Wat is je actie hierop geweest

100% zuurstof.

In geval van toename onrust: Midazolam 1 mg. IV.

A1 urgentie naar SEH van dichtstbijzijnde ziekenhuis.